В. В. Щетинин д.м.н., проф., В. П. Лапшин к.м.н., С.Г. Мирзоянц,
И. А. Ступаков, О.Б.Редькин, Ю. П. Юрьев д.м.н., проф.
Клиническая больница №6 ФУ “Медбиоэкстрем”

Радионуклидные методы оценки функционального состояния билиарного
тракта у больных гепатитом С.

В настоящее время наиболее распространенными методами оценки состояния печени у больных гепатитом С являются УЗИ и биопсия печеночной ткани. В тоже время работы по исследованию функционального состояния билиарной системы практически не проводятся, хотя эти расстройства во многом определяют симптоматику заболевания и качество жизни пациента.

Одним из наиболее информативных методов исследования функции билиарного тракта является радионуклидная диагностика с радиофармпрепаратом - Бромезида - Технеций-99м. Совершенствование аппаратуры для проведения данного исследования позволяет оценивать не только функциональные, но и некоторые анатомические особенности строения билиарной системы. Принцип метода состоит в оценке временных показателей поглощения и прохождения радиофармпрепарата по системе “кровь – печень – желчный пузырь – кишечник”. Также имеется возможность оценивать
анатомические изменения в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
Диагностика хронического вирусного гепатита С проводилась на основе анамнестических, клинических, биохимических, иммунологических и ПЦР (количественный анализ и генотип) исследований.
Авторами произведено исследование печени (динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы) у 34 больных вирусным гепатитом С до лечения и на разных сроках комбинированной терапии а-интерфероном и рибавирином Медуна. Таб.1

Таблица 1 Число и время обследования пациентов

Исследования производились на цифровой двухдетекторной гамма-камере фирмы “TOSHIBA”, позволяющей визуализировать всю гепатомбилиарную систему с возможностью компьютерной обработки полученных данных. Заключение о функции основывалось на анализе выделенных 5 зон интереса (геатоциты, желчный пузырь, общий печеночнй, общий желчный протоки, кишечник) и построения гистограмм. Кроме этого определялись размеры: долей печени, желчного пузыря, ширина выводных протоков (рис. 1).

рис.1

В результате полученных исследований уствановлено, что у 34 обследованных пациентов выявлены разнообразные морфологические и функциональные нарушения печени и билиарной системы (таблица 2). Наиболее часто выявлялась гепатомегалия -32, из них у 18 холестатическая гепатомегалия, хронический холечистит у 11,лискенизия желчного пузыря по гипокинетическому типу – 12, дилятация желчевыводящих протоков – 26, дискенезия желчевыводящих протоков – 17, “отключенный желчный пузырь” – 1.
гипокинетическому типу 12, дилятация желчевыводящих протоков 26, дискинезия желчевыводящих протоков 17, "отключенный желчный пузырь" 1.

Таблица 2 Характер патологий печени и билиарной системы

Результаты проведённого анализа свидетельствуют о высокой частоте разнообразных функциональных расстройств билиарного тракта у данной группы пациентов. Что требует применения дополнительных медикаментозной терапии, а возможно и хирургических вмешательств для их коррекции.
С точки зрения авторов методы радионуклидной диагностики являются крайне желательными в обследовании больных хроническим вирусным гепатитом С, для обеспечения не только в проведении противовирусной терапии, но и улучшения качества жизни пациентов. Мы надеемся, что дальнейшие исследования позволят оценить вклад данного метода в оценке эффективности лечения. .